Albatros ... z lotu ptaka Albatros ... z lotu ptaka
648
BLOG

Ślepcy dramat polski w trzech aktach.

Albatros ... z lotu ptaka Albatros ... z lotu ptaka Polityka Obserwuj notkę 4

Z DEDYKACJĄ DLA DR BODNARA Z PRZEMYŚLA

https://www.youtube.com/watch?v=QqJvqMeaDtU

image

Ten widok oglądały oczy mojego Brata i Bratowej.

Żądni poznania Świata.

...

POLSKIE DROGI COVID-19 2020/2021 najsampierw literatura symboliczna

Słuchowisko według jednoaktowego dramatu "Ślepcy"

Akcja rozgrywa się w lesie, nad urwiskiem. Bohaterami są niewidomi - sześciu mężczyzn i sześć kobiet, jedna z nich ma na ręku małe dziecko nie potrafiące jeszcze mówić. Pensjonariusze przytułku wybrali się na spacer, dla zaczerpnięcia świeżego powietrza, ich przewodnikiem miał być ksiądz - stary i schorowany człowiek. Zapada noc. Wyprowadzeni w nieznane zaczynają się niepokoić. Jedyną ich nadzieją jest ksiądz ale on umiera, zastygając w bezruchu na przydrożnym głazie. Pozostawieni na pastwę losu ślepcy przez chwilę wierzą, że ktoś ich zauważy. Do wyczerpanej z zimna i przerażenia gromadki docierają tajemnicze odgłosy. Coś się zbliża, ale nie wiadomo co - widzi tylko niemowlę, ale ono nie może ich ostrzec, bo nie potrafi jeszcze mówić.

Szczegóły filmu

Informacje podstawowe

TYTUŁ IDENTYFIKACYJNY Ślepcy

TYP NAGRANIA audio

CZAS TRWANIA 01:00'37"

TYTUŁ ORYGINALNY Ślepcy

TYTUŁ CYKLU Złota Setka Teatru Polskiego 246

GATUNEK słuchowisko

FORMA NAGRANIA materiał kompletny

KATEGORIA WIEKOWA - DOZWOLONE OD LAT bez ograniczeń


Lara's Theme from Doctor Zhivago

https://artsandculture.google.com/asset/the-blind-leading-the-blind/pwGQmihrf3O0Lg?hl=pl

image

Ślepcy

Obraz: Pieter Bruegel (starszy)

Ślepcy – obraz niderlandzkiego malarza Pietera Bruegla, znanego także pod tytułami Przypowieść o ślepcach, oraz Ślepcy prowadzący ślepców. Został namalowany w 1568, obecnie znajduje się w Museo di Capodimonte w Neapolu. Dzieło to jest namalowane techniką temperową na desce i ma wymiary 86 × 154 cm. Wikipedia


Pieter Bruegel „Ślepcy” » Niezła sztukaniezlasztuka.net › O sztuce

27 gru 2020 — Obraz Ślepcy przedstawia chłodny gościniec porośnięty z rzadka drzewami, z widokiem kościoła św. Anny w Sint-Anna-Pede w tle i majaczącymi ...

https://artsandculture.google.com/asset/the-blind-leading-the-blind/pwGQmihrf3O0Lg?utm_source=google&utm_medium=kp&hl=pl&avm=2

https://www.youtube.com/watch?v=NuP_8zc3apM


Jacek Kaczmarski - Przypowieść o ślepcach (wg ... - YouTube

Tekst

- Potykam się, więc ręce w przód, do góry twarz, w dół lecę!

O, ciemny Boże mego życia, miej mnie w swej opiece!

Nie puścić kija! Paść na wznak! Plecami na kamienie!

To tylko rów, przydrożny rów, już po przerażeniu...

- Gdzie wleczesz nas, przeklęty kpie? Gdzie jesteś głupcze ślepy?

Giń sam, jak chcesz, a nas ze sobą nie zabieraj w przepaść!

W ręku mam twego płaszcza kłąb... Chryste! I ja padam!

Z twarzy ucieka ciepło dnia! Biada nam, ginę! Biada!

- Puść kij, którym mnie ciągniesz w dół! Upadliście, Ja stoję!

Puść kij, my dalej chcemy iść! Przeklęte nogi twoje!

Nie puszcza! Ciągnie tam, gdzie garby poplątanych ciał!

Ach, gdybym oczy miał!

- Krzyk, hałas, co się dzieje tam? Bark tego co przede mną

Twardnieje pod palcami, odgłosów pełna ciemność,

Szum drzew, kroki, własny oddech, co słuchaniu wadzi...

Cóż z groźnych przeczuć? Pójdę tam, gdzie ślepiec poprowadzi!

- Z ręką na cudzych plecach iść - poniżenie i męczarnia!

Każdy z nich inną kryje myśl, w inną się stronę garnie.

Przy żarciu też - ten pierwszy syty się poczuje,

Kto szybciej zmaca gdzie jest chleb i szybciej go przeżuje!

- Ciężko na końcu iść, tłum gnojem cię obrzuci,

Lecz zawsze będę tym, który ostatni się przewróci.

O, tak ja teraz! Padam na nich, kłębią się pode mną,

A każdy swoje ciało ma i własną w ciele ciemność!

- Cóż nam zostało, kiedy świata zabrakło dookoła?

Kije i sakwy i kapoty i palce w oczodołach!

Powiewy wiatru, słońca promień na chciwe twarze brać,

Padać i wstawać, padać i wstawać, padać i wstawać, padać i wstawać...

I wstać!

...

Straciłem Brata z powodudu ZARAZY na którą nie ma lekarstwa?

Miał pecha wiek, choroby współistniejące i nie wydolność układu krążenia na skutek postępującej w piorunujący sposób infekcji.

przychodnia-przemysl.pl › mozna-wyleczyc-covid-19-w-...

22 paź 2020 — Z poważaniem, Lekarz Włodzimierz Bodnar, specjalista chorób płuc, pediatra w NZOZ “Optima” w Przemyślu ... Dr.Bodnar mowi,ze amantadyna podnosi ph ,reszte prosze doczytac. ... Jak przyjdziemy do zwykłej przychodni (wyjątek Optima, ale ona nie jest zwykła) z gorączką to zapewne wygonią i nie ...

‎Relacje pacjentów z leczenia... · ‎Najczęstsze pytania oraz... · ‎Aktualności


włodzimierz bodnar | Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej ...przychodnia-przemysl.pl › tag › wlodzimierz-bodnar

Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej OPTIMA w Przemyślu. ... badanych pacjentów w naszej przychodni coraz więcej ostrych przebiegów choroby COVID-19.

https://przychodnia-przemysl.pl/mozna-wyleczyc-covid-19-w-48-godzin/

Schemat leczenia COVID-19

Na prośbę bardzo licznego grona lekarzy i tragicznej sytuacji epidemiologicznej w Polsce i na świecie ponownie udostępniam własny schemat leczenia. Uprzedzam, że udostępniam go w oparciu o swoje obserwacje i doświadczenia. Zawsze można go przeanalizować i zmienić w oparciu o własne doświadczenia. Zastrzegam, że to ja jestem autorem tego schematu. To jest mój projekt autorski, ja go stworzyłem, analizowałem i rozwijałem samodzielnie.


ENGLISH VERSION OF SCHEME

Tworzymy ośrodek badawczo – diagnostyczny. (szczegóły)

Dane dedykowanego konta do wpłat:


62 8642 1155 2015 1500 3524 0001


IBAN: PL62 8642 1155 2015 1500 3524 0001


Optima sp. z o.o. ul. św. Jana 32, 37-700 Przemyśl


Kod Swift: POLUPLPR


Zasady

Stały kontakt z pacjentem


Podstawową zasadą u mnie przy podejmowaniu się leczenia COVID-19 – lekarz musi mieć stały kontakt z pacjentem i obowiązkiem pacjenta jest codzienna relacja o stanie zdrowia. Nie przewiduję innego scenariusza leczenia. COVID-19 to bardzo nieprzewidywalna i niebezpieczna choroba, bywa śmiertelna. W żadnym przypadku pacjent nie może samodzielnie rozpocząć ani przerwać leczenia bez konsultacji z lekarzem.


Im szybciej tym lepiej


Im szybciej wkraczamy z leczeniem tym lepiej, w ten sposób skracamy czas niekorzystnego oddziaływania wirusa na organizm i późniejsze powikłania. Jeśli mamy charakterystyczne objawy możemy z wielkim prawdopodobieństwem podejrzewać infekcję COVID-19. Według mnie, nie czekając na wynik testu należy wdrożyć leczenie chlorowodorkiem amantadyny. Niezależnie od leczenia wykonujemy test. Jeśli test jest dodatni i objawy to leczenie rozpoczynamy natychmiast.


Dyskwalifikacja z leczenia


Z leczenia amantadyną bezwzględnie dyskwalifikuje się pacjentów z ciężką arytmią, niewydolnością nerek, czy z chorobami psychicznymi.


Warianty dawkowania chlorowodorku amantadyny

22.02.2021 UWAGA! Zmiana zaleceń dawkowania i uproszczenie!


Wariant 1


Poniżej typowy wariant dawkowania amantadyny:


godzina 0 dwie dawki (200mg)

następna co 6 godzin jedna dawka 100mg, podawana przez 48 do 72 godzin w zależności od stanu pacjenta.

Później redukcja do leczenia podtrzymującego do 2×1 – 100mg. Nie ma potrzeby podawania wysokich dawek zbyt długo.


Wariant 2 – Osoby starsze ze zmniejszonym metabolizmem


Gdy jest wolniejszy metabolizm podajemy:


godzina 0 dwie dawki (200mg)

następnie 100 mg co 8 godzin przez 2-3 dni.

Następnie redukujemy zgodnie ze schematem do leczenia podtrzymującego 2×1 – 100mg.


Wariant 3 – pacjenci powyżej 75 roku życia, bezobjawowi, wyłącznie z testem dodatnim


Zalecane leczenie amantadyną 2×1 – 100 mg – profilaktyka przez 14 dni.


Następnie leczenie podtrzymujące


Leczenie dawkami podtrzymującymi powinno trwać dość długo. Nie ma złotego środka, każdy przypadek może wymagać modyfikacji. Jest to okres w sumie (licząc od dnia rozpoczęcia leczenia) minimum 7-8 dni, ale czasami nawet 10-14 dni w zależności od długości choroby i od czasu włączenia amantadyny.


Przy braku ewidentnej poprawy


Jeśli pacjent nie ma spektakularnej poprawy po 2-3 dobach i jeszcze nie ma pełnej stabilizacji, można podejrzewać, że może mieć już powikłania, na przykład zapalenie płuc. Trzeba go zbadać i bezwzględnie osłuchać płuca (w przypadkach wątpliwych wykonać tomografię komputerową lub przynajmniej RTG, które mogą wykazać zmiany zapalne – niesłyszalne na słuchawkach). Słyszalne osłuchowo zmiany bezwzględnie wymagają antybiotykoterapii, najlepiej kompozycji dwóch antybiotyków domięśniowo lub dożylnie. Nie stosujemy sterydów bez potrzeby, chyba że musimy je użyć w sytuacjach kryzysowych. W pierwszym etapie choroby odczyny śródmiąższowe widoczne w tomografii powinny się cofnąć po leczeniu amantadyną.


(15.11.2020) Jako pulmonolog, gdy mam wyraźne zmiany osłuchowe zapalenia płuc – nie odważę sie leczyć doustnymi antybiotykami, nawet dwoma ‘bo może się uda’. Nawet przy jednoczesnym podawaniu amantadyny to nie gwarantuje sukcesu. Owszem, amantadyna zawsze hamuje wirusa, ale nie zawsze leczenie zapalenia płuc doustnymi antybiotykami będzie skuteczne. Przestrzegam, w tej chorobie nie ma na to czasu! Leczymy dwoma antybiotykami domięśniowo lub dożylnie ponieważ flora bakteryjna po 40 roku życia jest mieszana i podanie jednego antybiotyku w niskich dawkach jest mało skuteczna.


Wielokrotnie napisałem już, że jeśli nie ma ewidentnej poprawy po trzeciej dobie to oznacza, że są już powikłania dokonane przez wirusa. Nie ma innej możliwości. U wszystkich pacjentów jest takie same oddziaływanie amantadyny na wirusa, czyli hamowanie i stabilizacja po 48 godzinach. Podkreślam jeszcze raz, że pacjenta trzeba koniecznie zbadać i osłuchać Wspominałem, że wielu lekarzy nie bedąc pulmonologami nie słyszy mało nasilonych zmian osłuchowych w płucach. A jeśli są one w okolicy międzyłopatkowej, są wręcz nie do wysłuchania. Zdarza się, że w nielicznych przypadkach mimo bardzo rozległego zapalenia płuc u pacjenta nie ma zmian osłuchowych. Sam bywałem kilka razy zaskoczony, choćby przykład z przed 2 dni:


W mojej ocenie pacjent osłuchowo bez zmian. Wydawałoby się, że w stanie średnim, ale w RTG bardzo rozległe i zaawansowane zmiany naciekowe w płucach. Dlatego jeszcze raz proszę o bezwzględną diagnostykę płuc w 3-4 dobie, przy braku spektakularnego efektu w leczeniu amantadyną. Jeśli mamy zmiany osłuchowe, to wiemy, że pacjent ma zapalenie płuc i nadkażenie bakteryjne. Jeśli nie, to konieczna jest diagnostyka TK lub przynajmniej RTG płuc. Same odczyny śródmiąższowe cofają się w bardzo szybkim tempie, ponieważ eliminacja wirusa daje całkowity regres zmian zapalnych. Nawet jeśli pacjent jest osłuchany przed podaniem amantadyny i osłuchowo jest bez zmian, to do chwili stabilizacji potrzeba 48 godzin. W tym okresie przejściowym wirus może być aktywny i może dojść czynnego zapalenia płuc.


Specyfika choroby COVID-19 i leczenie objawowe

W COVID-19 w pierwszym etapie w większości przypadków występuje przewaga zmian w dolnej prawej stronie płuc. W tej chorobie jest pełne leczenie objawowe jak w innych chorobach. Wszystkie leki stosuje się w zależności od objawów. Zawsze podkreślam, że amantadyna nie jest lekiem za coś czy w zamian. Nie odstawiamy leczenia objawowego, amantadyna to lek dodatkowy działający bezpośrednio na wirusa, czyli na patogen – hamując jego rozwój.


Efekty niepożądane


Uwaga! Należy pamiętać, że pojawienie się wczesnej arytmii wymaga odstawienia amantadyny. Z mojego doświadczenia to 1-2 przypadki na 100 osób.


Efekty niepożądane nie wpływające na leczenie


W większości przypadków odczuwamy suchość w jamie ustnej, które nie są żadnym przeciwwskazaniem. Przy stosowaniu chlorowodorku amantadyny przynajmniej w pierwszym etapie intensywnego leczenia zalecamy podawanie znacznej ilości płynów, 3-4 litry.

W około 10% przypadków leczonych pacjentów może wystąpić w 3-5 dobie lekki niepokój lub okresowe pobudzenie, zaburzenie snu.

W przypadku zaburzenia snu zalecane jest podanie leku nasennego. Jest to w zupełności wystarczające. Organizm wypoczywa we śnie, w pełni się regeneruje. Objawy ustępują, a na pewno nie nasilają się.

Stosowanie innych leków


U pacjentów w żadnym wypadku nie odstawiamy leków, które są stosowane w leczeniu chorób przewlekłych. W przypadku stosowania mocnych leków moczopędnych, trzeba rozważyć modyfikację schematu leczenia lub odstąpienie od leczenia amantadyną.


Specyfika choroby – niewydolność krążeniowa


U wielu pacjentów w momencie przełomu choroby czyli w 3-4 dobie występuje spadek ciśnienia, przejściowa lekka niewydolność sercowo-krążeniowa. Pacjenci nie gorączkują, objawy choroby zaczynają ustępować. Jednocześnie występuje gorsza tolerancja na wysiłek, nawet na samo chodzenie. Nazywam to momentem odbicia, trwa to maksymalnie 1-2 doby.


Zalecenia dla pacjentów po przebytej chorobie


U wielu pacjentów po przechorowaniu COVID-19 występuje częściowa niewydolność krążenia. Pacjenci mogą normalnie funkcjonować, lecz w przypadku większego i dłuższego wysiłku mogą wystąpić objawy niewydolności sercowej. Zalecane jest przynajmniej z 3-4 tygodnie rekonwalescencji i ewentualna konsultacja kardiologiczna.


Inne uwagi


Uwaga! Zbyt długie przebywanie na słońcu w czasie trwania objawów choroby COVID-19 może spowodować, że w zaledwie kilka godzin nastąpi bardzo dramatyczne nasilenie jej przebiegu.


Szczególne zastrzeżenie

Pacjent nie może na własną rękę podejmować leczenia ani go przerywać. Lek jest wyłącznie na receptę. Apeluje do lekarzy, że nie można wypisywać recept pacjentowi na zapas jeśli lekarz nie będzie leczył choroby. Pisząc receptę na zapas istnieje ryzyko, że w sytuacji krytycznej pacjent nie mając pomocy z nikąd, sam rozpocznie kurację. Leczenie bez nadzoru lekarskiego może być niezmiernie niebezpieczne.


Należy pamiętać, że im wcześniej rozpoczniemy kurację choroby COVID-19, tym lepiej! Pacjent dzięki temu nie ma powikłań lub są bardzo niewielkie. Jeśli z objawów wynika, że może to być COVID-19 wkraczamy natychmiast, nie czekając na wyniki testów, bo obecnie czekamy na to nawet kilka dni. Test robimy niezależnie od leczenia. Jeśli będziemy czekać, to w przeciągu tego czasu pacjenci mogą mieć już bardzo dużo powikłań.


Obecny sposób leczenia

Wyłączne stosowanie tylko antybiotyków nie jest skuteczne w leczeniu tej choroby. Dotychczasowe leczenie na świecie nie jest leczeniem przyczynowym tylko leczeniem objawowym, nie ma ani jednego leku o tak spektakularnym efekcie leczenia choroby COVID-19. Chlorowodorek amantadyny to diametralnie zmienia, jest to jedyny na razie lek, który bezpośrednio hamuje rozwój i oddziaływanie wirusa na organizm.


(15.11.2020) Proszę nie podawać leków tylko po to, aby coś podać – a nie ma ku temu przesłanek. Na przykład podawanie leków na zapas, by uniknąć ewentualnego procesu wykrzepiania. Podawanie inhalacji ze sterydów, czy środków rozkurczowych ze względu na duszność nie ma żadnego wskazania ani wytłumaczenia do tego typu leczenia. Te leki mogą brać tylko pacjenci z objawami obturacji drzewa oskrzelowego, czy astmy jeśli są w leczeniu i mają w danej chwili wskazania. Podawanie sterydów jest przeciwwskazane. Jedynie podawać w sytuacjach krytycznych.


Mam wiele dociekliwych pytań o saturację. Zgadzam się, że pomiar wysycenia tlenem jest w pewien sposób pomocny i może być odzwierciedleniem ciężkości choroby. Jednocześnie stałe mierzenie poziomu przez pacjenta i okresowe wahania potęgują u wielu duży niepokój i lęk, co nie jest dobre dla psychiki pacjenta i może mieć po części znaczenie w efektywności leczenia. Należy pamiętać, że w dość ciężkim przebiegu choroby mamy do czynienia z niewydolnością krążenia i nawet niewielki wysiłek np. przejście do toalety daje wyraźny krótkotrwały spadek saturacji – co wcale nie świadczy o pogorszeniu stanu zdrowia. Powoduje chwilowe wahania, niewspółmierne do stanu zdrowia.


Amantydynę możemy włączyć na każdym etapie choroby, o ile podejrzewamy, że wirus może być jeszcze aktywny. Nawet w 10 czy 14 dniu choroby, a być może jeszcze później – to określi nauka w przyszłości. Późne włączenie amantadyny nie uratuje zdrowia pacjentowi, ale może mu uratować życie.
Czy zrobiono wszystko to o czym pisze i walczy dr Bodnar z Przychodni Optima w Przemyślu śmiem wątpić po tym co wyczytałem na WIĄŻĄCE LEKARZY RĘCE OPISIE WYMAGANYCH  PROCEDUR MEDYCZNYCH. Nawet klinicystów.

https://www.aotm.gov.pl/zalecenia-kliniczne/covid-19/

W trakcie pandemii COVID-19, w trybie nadzwyczajnym, w ramach szybkiej ścieżki tworzenia wytycznych, na podstawie zlecenia Ministra Zdrowia z dnia 27 marca 2020 r., Agencja przygotowała:


Zalecenia w COVID-19. Polskie zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne oraz organizacyjne w zakresie opieki nad osobami zakażonymi lub narażonymi na zakażenie SARS-CoV-2 – wersja w języku polskim (data publikacji 25 kwietnia 2020 r.);


COVID-19 recommendations. Polish diagnostic, therapeutic and organisational recommendations for the care of individuals infected with SARS-CoV-2 or exposed to a SARS-CoV-2 infection – wersja w języku angielskim (data publikacji 25 kwietnia 2020 r.).


Wobec dynamicznie zmieniającej się sytuacji pandemii i ciągłego napływu nowych dowodów naukowych dla skuteczności klinicznej i bezpieczeństwa technologii lekowych stosowanych w COVID-19, Agencja przeprowadza proces aktualizacji Zaleceń w obszarze farmakoterapii.



Jako efekt prac opublikowano zbiór zaktualizowanych zaleceń dla technologii lekowych w COVID-19:

Farmakoterapia COVID-19 – aktualizacja Zaleceń (wersja 2.1, 5 luty 2021 r.)



W ramach powyższych działań, opublikowano również przeglądy doniesień naukowych dla poszczególnych technologii lekowych w COVID-19 (kortykosteroidy, lopinawir stosowany w skojarzeniu z rytonawirem, remdesiwir, tocilizumab, fawipirawir oraz osocze ozdrowieńców, anakinra, interferon beta, amantadyna, hydroksychlorochina i chlorochina, heparyny, kwasu acetylosalicylowego i klopidogrelu, bamlaniwimabu oraz iwermektyny – do pobrania poniżej). Opracowania analityczne stanowią podstawę dyskusji Panelu Ekspertów Klinicznych.


Historia prac nad zaleceniami


Do realizacji zadania Agencja powołała 7 Paneli Ekspertów. Pracę Paneli koordynował Komitet Sterujący, złożony z Prezydium Rady Przejrzystości Agencji, który był odpowiedzialny za ostateczną redakcję zaleceń.


Zalecenia wypracowano na podstawie:


nielicznych jeszcze prac oryginalnych odnoszących się specyficznie do tematu;

analizy wytycznych międzynarodowych organizacji i towarzystw naukowych;

opinii polskich ekspertów.Ocena praktyki lekarskiej dr Bodnara jest nadal NEGATYWNA>

Opinia wysokiego gremium z 27 listopada 2020 roku aktualna do dzisiaj 28 lutego 2021 ! roku ściśle precyzuje warunki TERAPII chorych u których stwierdzono zarażenie SARS-Cov-2

4 stadia choroby. Krytyczny 5-7 dzień od wystąpienia objawow INFEKCJI

https://www.aotm.gov.pl/media/2021/02/Farmakoterapia-COVID-19-Aktualizacja-wersja-2.1-5-luty-2021-r..pdf

Farmakoterapia COVID-19 -

Aktualizacja

Aktualizacja z 5 lutego 2021 roku dotyczy tylko jednego leku

HISTORIA ZMIAN DOKUMENTU

WERSJA 2.0

(27.11.2020)

-

WERSJA 2.1

(05.02.2021)

 Dokument został uzupełniony o zalecenia dla iwermektyny.

https://www.aotm.gov.pl/media/2020/12/Farmakoterapia-COVID-19-Aktualizacja-wersja-2.0-27-listopada-2020-r._new_aktualna.pdf

Autorzy1

aktualizacji Zaleceń Farmakoterapia COVID-19

Redakcja Naukowa (Komitet Sterujący):

Prof. dr hab. n. med. Rafał Niżankowski (Przewodniczący Rady Przejrzystości, Centrum Monitorowania Jakości

w Ochronie Zdrowia)

Prof. dr hab. n. med. Michał Myśliwiec (Wiceprzewodniczący Rady Przejrzystości, I Klinika Nefrologii

i Transplantologii UM Białystok)

Prof. dr hab. n. med. Piotr Szymański (Wiceprzewodniczący Rady Przejrzystości, Centrum Medyczne

Kształcenia Podyplomowego w Warszawie, Centralny Szpital Kliniczny MSWiA)

Panel Ekspertów2

:

Dr hab. n. med. Mirosław Czuczwar (Uniwersytet Medyczny w Lublinie)

Prof. dr hab. n. med. Robert Flisiak (Prezes Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy Chorób

Zakaźnych, Kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych i Hepatologii Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku )

Prof. dr hab. n. med. Andrzej Horban (Konsultant krajowy w dziedzinie chorób zakaźnych)

Prof. dr hab. n. med. Justyna Kowalska (Klinika Chorób Zakaźnych dla Dorosłych, Warszawski Uniwersytet

Medyczny)

Prof. dr hab. n. med. Piotr Kuna (Wiceprezes Polskiego Towarzystwa Chorób Cywilizacyjnych, Kierownik

II Katedry Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego w Łodzi)

Prof. dr hab. med. Rafał Krenke (Konsultant wojewódzki w dziedzinie chorób płuc dla woj. mazowieckiego,

Kierownik Katedry i Kliniki Chorób Wewnętrznych, Pneumonologii i Alergologii Warszawskiego Uniwersytetu

Medycznego)

Prof. nadzw. dr hab. med. Dariusz Maciejewski (Konsultant krajowy w dziedzinie intensywnej terapii, Kierownik

Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku – Białej)

Prof. dr hab. n. med. Radosław Owczuk (Konsultant krajowy w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii,

Kierownik Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego)

Prof. dr hab. n. med. Miłosz Parczewski (Konsultant wojewódzki w dziedzinie chorób zakaźnych, Kierownik

Kliniki Chorób Zakaźnych, Tropikalnych i Nabytych Niedoborów Immunologicznych Pomorskiego Uniwersytetu

Medycznego w Szczecinie)

Prof. dr hab. n. med. Małgorzata Pawłowska (Wiceprezes Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy

Chorób Zakaźnych, Kierownik Katedry Chorób Zakaźnych i Hepatologii Uniwersytetu Mikołaja Kopernika

w Toruniu, Wojewódzki Szpital Obserwacyjno-Zakaźny im. Tadeusza Browicza w Bydgoszczy)

Prof. dr hab. med. Anna Piekarska (Kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych i Hepatologii Uniwersytetu Medycznego

w Łodzi, Ordynator Oddziału Chorób Zakaźnych i Hepatologii, WSSz im dr Wł. Biegańskiego w Łodzi)

Prof. dr hab. Krzysztof Pyrć (Kierownik Pracowni Wirusologii Małopolskiego Centrum Biotechnologii

Uniwersytetu Jagiellońskiego)

Prof. dr hab. n. med. Piotr Radziwon (Konsultant krajowy w dziedzinie transfuzjologii klinicznej, Dyrektor

Regionalnego Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Białymstoku)

Dr n. med. Radosław Sierpiński (p.o. Prezes Agencji Badań Medycznych)

Prof. dr hab. n. med. Krzysztof Simon (Dolnośląski konsultant wojewódzki ds. chorób zakaźnych, Ordynator

I Oddziału Zakaźnego Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. J. Gromkowskiego we Wrocławiu,

Kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych i Hepatologii Wydziału Lekarsko-Stomatologicznego Uniwersytetu

Medycznego we Wrocławiu)

Dr n. med. Konstanty Szułdrzyński (kierownik Centrum Terapii Pozaustrojowych Szpitala Uniwersyteckiego

w Krakowie)

Prof. dr hab. n. med. Krzysztof Tomasiewicz (Wiceprezes Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy

Chorób Zakaźnych, Kierownik Katedry i Kliniki Chorób Zakaźnych Uniwersytetu Medycznego w Lublinie)

1

Konflikt interesów: Członkowie Zespołu Eksperckiego zostali zobowiązani do złożenia deklaracji konfliktu interesu zgodnie

z narzędziem ADAPTE (The ADAPTE Collaboration (2009). The ADAPTE Process: Resource Toolkit for Guideline

Adaptation. Version 2.0. http://www.g-i-n.net.). Szczegółowe informacje – ANEKS 2.

2

Zespół Ekspertów uczestniczących w wypracowaniu zaleceń w zakresie farmakoterapii w COVID-19. Celem procesu było

osiągnięcie konsensusu. W przypadku zgłoszenia zdania odrębnego, zostało to wskazane w komentarzu do zalecenia.

3

Zespół AOTMiT ds. aktualizacji Zaleceń Farmakoterapia COVID-19 (listopad 2020 r.) – opracowanie

przeglądów doniesień naukowych dla technologii lekowych stosowanych w COVID-19. Przeglądy stanowią

załączniki do zestawu Zaleceń.

Anna Kordecka – Koordynator prac Zespołu AOTMiT

Magdalena Łazowska – Zastępca Koordynatora

Magdalena Krasztel – Lider Zespołu Analitycznego

Kinga Machnik – Lider Zespołu Analitycznego

Opracowania analityczne przygotowane w ramach prac nad aktualizacją zaleceń w obszarze farmakoterapii COVID – 19:

wersja w języku polskim:

– Przegląd doniesień naukowych dla kortykosteroidów stosowanych w COVID-19 (wersja 1.0, 06 sierpnia 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla lopinawiru/rytonawiru stosowanych w COVID-19 (wersja 1.0, 05 sierpnia 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla remdesiwiru stosowanego w COVID-19 (wersja 1.0, 28 sierpnia 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla tocilizumabu stosowanego w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 16 września 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla fawipirawiru stosowanego w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 22 września 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla osocza ozdrowieńców stosowanego w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 22 września 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla anakinry stosowanej w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 16 listopada 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla interferonu beta stosowanego w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 16 listopada 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla amantadyny stosowanej w leczeniu COVID-19 (wersja 1.1, 19 listopada 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla hydroksychlorochiny i chlorochiny stosowanych w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 14 października 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla heparyn stosowanych w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 22 października 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla kortykosteroidów stosowanych w COVID-19 – aktualizacja (wersja 1.1, 3 listopada 2020 r.).

– Przegląd doniesień naukowych dla kwasu acetylosalicylowego i klopidogrelu w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 20 listopada 2020 r.)

-Przegląd doniesień naukowych dla bamlaniwimabu (LY-CoV555) w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 26 listopada 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla remdesiwiru w COVID-19 – aktualizacja (wersja 1.1, 20 listopada 2020 r.);

– Przegląd doniesień naukowych dla iwermektyny w leczeniu oraz profilaktyce COVID-19 (wersja 1.0, 4 luty 2021 r.).

wersja w języku angielskim:

– Corticosteroids in treatment of COVID-19 – a rapid review(wersja 1.0, 06 sierpnia 2020 r.);

– Lopinavir/ritonavir in treatment of COVID-19 – a rapid review (wersja 1.0, 05 sierpnia 2020 r.);

– Tocilizumab in treatment of COVID-19 – a rapid review (wersja 1.0, 16 września 2020 r.).

Materiały do pobrania:

Zalecenia w COVID-19. Polskie zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne oraz organizacyjne w zakresie opieki nad osobami zakażonymi lub narażonymi na zakażenie SARS-CoV-2 (wersja 1.1, 25 kwietnia 2020 r.)

Załącznik 7 Algorytm Intensywna Terapia (25 kwietnia 2020 r.)

COVID-19 recommendations. Polish diagnostic, therapeutic and organisational recommendations for the care of individuals infected with SARS-CoV-2 or exposed to a SARS-CoV-2 infection (wersja 1.1, 25 kwietnia 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla kortykosteroidów stosowanych w COVID-19 (wersja 1.0, 06 sierpnia 2020 r.)

Corticosteroids in treatment of COVID-19 – a rapid review (wersja 1.0, 06 sierpnia 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla lopinawiru/rytonawiru stosowanych w COVID-19 (wersja 1.0, 05 sierpnia 2020 r.)

Lopinavir/ritonavir in treatment of COVID-19 – a rapid review (wersja 1.0, 05 sierpnia 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla remdesiwiru stosowanego w COVID-19 (wersja 1.0, 28 sierpnia 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla tocilizumabu stosowanego w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 16 września 2020 r.)

Tocilizumab in treatment of COVID-19 – a rapid review (wersja 1.0, 16 września 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla fawipirawiru stosowanego w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 22 września 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla osocza ozdrowieńców stosowanego w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 22 września 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla anakinry stosowanej w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 16 listopada 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla interferonu beta stosowanego w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 16 listopada 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla amantadyny stosowanej w leczeniu COVID-19 (wersja 1.1 19 listopada 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla hydroksychlorochiny i chlorochiny stosowanych w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 14 października 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla heparyn stosowanych w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 22 października 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla kortykosteroidów stosowanych w COVID-19 – aktualizacja (wersja 1.1, 3 listopada 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla kwasu acetylosalicylowego i klopidogrelu w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 20 listopada 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla bamlaniwimabu (LY-CoV555) w leczeniu COVID-19 (wersja 1.0, 26 listopada 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla remdesiwiru w COVID-19 – aktualizacja (wersja 1.1, 20 listopada 2020 r.)

Farmakoterapia COVID-19 – aktualizacja Zaleceń (wersja 2.0, 27 listopada 2020 r.)

Przegląd doniesień naukowych dla iwermektyny w leczeniu oraz profilaktyce COVID-19 (wersja 1.0, 4 luty 2021 r.)

>

O to co pisze wysoka komisja:

ZALECENIA – FARMAKOTERAPIA

1. Leki przeciwwirusowe

1.1. Remdesiwir

Zalecenie (Konsensus Ekspertów)

Stosowanie remdesiwiru, przez 5 dni, należy rozważyć u pacjentów z potwierdzonym zakażeniem

SARS-CoV-2 w okresie replikacji wirusa, czyli nie później niż 5-7 dni od pierwszych objawów

choroby, u pacjentów z udokumentowanym obrazowo zapaleniem płuc i saturacją krwi obwodowej

tlenem (SpO2) ≤94% (przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym).

Uzasadnienie:

Zalecenie zostało sformułowane w oparciu o analizę dostępnych publikacji naukowych,

przeprowadzoną w ramach Przeglądu doniesień naukowych dla remdesiwiru stosowanego

w COVID-192

, opublikowanego na stronie AOTMiT:

https://www.aotm.gov.pl/media/2020/12/AOTMiT_COVID_19_Przeglad_Remdesiwir_v1.1_2020.11.20.pdf

Zalecenie obarczone jest dużą niepewnością. Dotychczasowe dowody naukowe, dotyczące korzyści

ze stosowania remdesiviru, pochodzą z dwóch dużych badań klinicznych z randomizacją, których

wyniki nie są spójne. W przeprowadzonym na grupie ponad tysiąca chorych badaniu ACTT-1

wykazano krótszy czas do wyzdrowienia i mniejsze ryzyko zgonu wśród pacjentów leczonych

remdesiwirem, w porównaniu do grupy kontrolnej. Efekt ten zanotowano w analizie dla całej badanej

populacji, ale szczególnie wyraźny był w podgrupie o średnim nasileniu choroby – u pacjentów

wymagających tlenoterapii. Nie wykazano istotnych korzyści zarówno u pacjentów z łagodniejszym jak

i cięższym przebiegiem choroby. Drugie badanie (SOLIDARITY) przeprowadzono na grupie ponad

5tysięcy chorych. Do dnia wydania obecnych zaleceń, wyniki badania nie zostały opublikowane

w recenzowanym czasopiśmie medycznym. Dostępne dane, opublikowane na portalu MedRxiv, nie

potwierdzają przewagi remdesiwiru w całej populacji leczonej, ani u pacjentów na tlenoterapii, co

podważa wyniki ACCT-1.

Krytyczna analiza ww. badań wskazuje, iż nie można całkowicie wykluczyć, że zaobserwowana

w jednej z podgrup badania ACTT-1 znamienna statystycznie różnica efektów może być dziełem

przypadku. Z kolei istotne wątpliwości budzi możliwość wnioskowania na podstawie wyników badania

SOLIDARITY, w którym większość badanych pacjentów pochodziła z krajów Azji, Afryki i Ameryki

Łacińskiej, cechujących się bardzo odmienną od polskiej praktyką medyczną.

Eksperci stoją na stanowisku, iż w zaistniałej sytuacji, stosowanie remdesiwiru, ograniczone do

wczesnego okresu choroby, wyłącznie u pacjentów z obniżoną saturacją krwi obwodowej tlenem, bez

uszkodzenia wątroby i wymagających tlenoterapii, jest uzasadnione, do czasu gdy dalsze badania

wyjaśnią skuteczność leku. W sytuacji, kiedy dojdzie do niewydolności oddechowej, wymagającej

leczenia w warunkach OIT nie ma wskazań do wdrożenia ani kontynuowania terapii remdesiwirem.

AGENCJA OCENY TECHNOLOGII MEDYCZNYCH I TARYFIKACJI na temat amantadyny w swoim RAPORCIE z dnia 27 listopada 2020 roku jako wymagane ZALECENIE leczenia klinicznego COVID-19:

str.9/23 w/w Raportu

1.3. Amantadyna

Zalecenie (Konsensus Ekspertów)

Nie zaleca się stosowania amantadyny u pacjentów z COVID-19.

Uzasadnienie:

Zalecenie zostało sformułowane w oparciu o analizę 3 dostępnych publikacji, na które składały się

jedno badanie z grupą kontrolną i dwa opisy serii przypadków, których niska jakość i wiarygodność

nie pozwalają na przyjęcie tezy o skuteczności amantadyny w COVID-19. Badanie będące

retrospektywną analizą wielu tysięcy pacjentów leczonych w licznych szpitalach covidowych Mexico

City, objęło m.in. 319 chorych, u których zastosowano amantadynę, nie wykazało skuteczności

amantadyny w monoterapii, a sami autorzy konkludują, iż ich wyniki wskazują na brak zasadności

kontynuowania prób klinicznych z amantadyną w COVID-19.

Analizę dostępnych publikacji naukowych, przeprowadzoną w ramach Przeglądu doniesień

naukowych dla amantadyny stosowanej w leczeniu COVID-194

, opublikowano na stronie AOTMiT:

https://www.aotm.gov.pl/media/2020/11/Przeglad-doniesien-naukowych-dla-amantadyny-stosowanejw-leczeniu-COVID-19-wersja-1.1-19-listopada-2020-r..pdf


str.18 TABELA 5 klasyikacji ciężkości choroby


Stopień 1 Bezobjawowy lub

skąpoobjawowy Łagodna

Objawy: Brak objawów lub łagodne dolegliwości ze strony górnych dróg

oddechowych (gorączka, kaszel bez duszności), którym mogą czasem

towarzyszyć bóle głowy, mięśni, nudności, wymioty, biegunka.

Saturacja Hb w pomiarze przezskórnym (SpO2) >94%; stabilny stan

kliniczny.

Stopień 2

Objawowy bez cech

niewydolności

oddychania

(klasyfikacja MEWS

<3 pkt)

Umiarkowana

Objawy: Wyczerpanie, astenia, gorączka >38°C, kaszel i duszność.

Kliniczne i radiologiczne cechy zajęcia płuc. Ze względu na ryzyko

pogorszenia stanu klinicznego pacjent wymaga monitorowania i działań

przyspieszających eliminację zakażenia SARS-CoV-2. Brak klinicznych

lub laboratoryjnych cech niewydolności oddechowej (SpO2 >90-92%).

Stopień 3

Ciężkie zapalenie

płuc z

niewydolnością

oddychania / preARDS (klasyfikacja

MEWS 3-4 pkt)

Ciężka

Objawy: Kliniczne i laboratoryjne objawy pogorszenia wydolności

oddechowej i wymiany gazowej (duszność, zwiększona częstość

oddechów, obniżenie SpO2 < 90-92%). Pacjent demonstruje ostre

objawy zajęcia układu oddechowego wymagające ścisłego

monitorowania zwłaszcza między 5. a 7. dniem od wystąpienia

pierwszych objawów w celu ewentualnego zapewnienia intensywnej

opieki medycznej. Bez objawów ARDS, wstrząsu septycznego,

niewydolności wielonarządowej oraz zaburzeń świadomości.

Stopień 4

ARDS /

niewydolność

wielonarządowa

(klasyfikacja MEWS

>4 pkt)

Bardzo ciężka

Objawy: Pacjent w ciężkim stanie, z niewydolnością oddychania i

upośledzeniem innych funkcji życiowych: zespół ostrej niewydolności

oddechowej (acute respiratory distress syndrome; ARDS), sepsa i

wstrząs septyczny, niewydolność wielonarządowa. Definicja berlińska

określa trzy stopnie ciężkości ARDS: łagodny: 200 mmHg < PaO2/FiO2

≤ 300 mmHg (z PEEP lub CPAP ≥ 5 cmH2O, lub u pacjentów

niewentylowanych; umiarkowany 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg

(z PEEP ≥5 cmH2O u pacjentów niewentylowanych); ciężki: PaO2/FiO2

≤ 100 mm Hg (z PEEP ≥5 cmH2O).

*Zgodnie z Zaleceniami w COVID-19, wersja 1.1; **Na potrzeby aktualizacji Zaleceń w COVID-19 w zakresie farmakoterapii

(wersja 2.0) do każdego z 4 stopni ciężkości choroby przypisano odpowiadającą postać choroby

https://www.aotm.gov.pl/media/2020/12/Farmakoterapia-COVID-19-Aktualizacja-wersja-2.0-27-listopada-2020-r._new_aktualna.pdf


Z LEKTURY W/W RAPORTU WYNIKA ŻE PO ROKU OD WYSTĄPIENIA ZARAZY NIE MA LEKU NA COVID-19 TYLKO SZCZEPIENIA W SKALI CAŁEJ POPULACJI LUDZKIEJ.

Nie mnie o tym sądzić a HISTORII czy jednak taki lekarz PRAKTYK jak dr Bodnar z Przemyśla miał RACJĘ.

jESTEM CORAZ BARDZIEJ DO TEGO PRZEKONANY.

Niech Pana Bóg strzeże Dobry Doktorze Big FARMA to wielka siła!

https://przychodnia-przemysl.pl/mozna-wyleczyc-covid-19-w-48-godzin/


dr Bodnar z dnia 22 lutego 2021 roku

Obecny sposób leczenia

Wyłączne stosowanie tylko antybiotyków nie jest skuteczne w leczeniu tej choroby. Dotychczasowe leczenie na świecie nie jest leczeniem przyczynowym tylko leczeniem objawowym, nie ma ani jednego leku o tak spektakularnym efekcie leczenia choroby COVID-19. Chlorowodorek amantadyny to diametralnie zmienia, jest to jedyny na razie lek, który bezpośrednio hamuje rozwój i oddziaływanie wirusa na organizm.

(15.11.2020) Proszę nie podawać leków tylko po to, aby coś podać – a nie ma ku temu przesłanek. Na przykład podawanie leków na zapas, by uniknąć ewentualnego procesu wykrzepiania. Podawanie inhalacji ze sterydów, czy środków rozkurczowych ze względu na duszność nie ma żadnego wskazania ani wytłumaczenia do tego typu leczenia. Te leki mogą brać tylko pacjenci z objawami obturacji drzewa oskrzelowego, czy astmy jeśli są w leczeniu i mają w danej chwili wskazania. Podawanie sterydów jest przeciwwskazane. Jedynie podawać w sytuacjach krytycznych.

Mam wiele dociekliwych pytań o saturację. Zgadzam się, że pomiar wysycenia tlenem jest w pewien sposób pomocny i może być odzwierciedleniem ciężkości choroby. Jednocześnie stałe mierzenie poziomu przez pacjenta i okresowe wahania potęgują u wielu duży niepokój i lęk, co nie jest dobre dla psychiki pacjenta i może mieć po części znaczenie w efektywności leczenia. Należy pamiętać, że w dość ciężkim przebiegu choroby mamy do czynienia z niewydolnością krążenia i nawet niewielki wysiłek np. przejście do toalety daje wyraźny krótkotrwały spadek saturacji – co wcale nie świadczy o pogorszeniu stanu zdrowia. Powoduje chwilowe wahania, niewspółmierne do stanu zdrowia.

Amantydynę możemy włączyć na każdym etapie choroby, o ile podejrzewamy, że wirus może być jeszcze aktywny. Nawet w 10 czy 14 dniu choroby, a być może jeszcze później – to określi nauka w przyszłości. Późne włączenie amantadyny nie uratuje zdrowia pacjentowi, ale może mu uratować życie.

https://przychodnia-przemysl.pl/mozna-wyleczyc-covid-19-w-48-godzin/


Literatura:

1. https://www.aotm.gov.pl/zalecenia-kliniczne/covid-19/

AGENCJA OCENY TECHNOLOGII MEDYCZNYCH I TARYFIKACJI

2. https://covid19.aotm.gov.pl/#/

COVID-19 System Publikacji​​

Przegląd międzynarodowych wytycznych COVID-19

3. https://www.aotm.gov.pl/zalecenia-kliniczne/covid-19/przeglad-miedzynarodowych-wytycznych-covid-19/

4. Farmakoterapia COVID-19 -

Aktualizacja

https://www.aotm.gov.pl/media/2020/12/Farmakoterapia-COVID-19-Aktualizacja-wersja-2.0-27-listopada-2020-r._new_aktualna.pdf

5. Przegląd doniesień naukowych dla iwermektyny w leczeniu oraz

profilaktyce COVID-19

https://www.aotm.gov.pl/media/2021/02/AOTMiT_COVID_19_Przeglad_Iwermektyna_2021.02.04_v1.0.pdf



Zakorzeniony w historii Polski i Kresów Wschodnich. Przyjaciel ludzi, zwierząt i przyrody. Wiara i miłość do Boga i Człowieka. Autorytet Jan Paweł II

Nowości od blogera

Komentarze

Inne tematy w dziale Polityka